Aanvraagformulier taart

Via onderstaand formulier kan je een aanvraag voor een taart indienen. Lees wel eerst de veelgestelde vragen door.
Bij twijfel of vragen kun je ons altijd een mail sturen: icingsmiles @ icingsmiles.nl 

De eerste aanvraag moet altijd door een ouder of voogd van het kind gebeuren omdat zij verantwoordelijk voor het kind zijn.

Velden met een * zijn verplicht.

Naam van het kind waar de taart voor is *

Leeftijd kind nu *

Is de taart voor een verjaardag of voor een andere gelegenheid? * Wanneer het om een verjaardag gaat: hoe oud wordt hij/zij?

Is de taart voor een ziek kind of voor een broer/zus van een ziek kind? *

Heeft uw gezin al eerder een taart aangevraagd? * Ja Nee

Uw naam *

Uw e-mailadres *

Uw adres *

Uw Postcode *

Uw woonplaats *

Uw telefoonnummer *

Verwachte bezorgdatum *

Heeft u de veelgestelde vragen en aansprakelijkheidsvoorwaarden gelezen, en gaat u hiermee akkoord? * Ja

Op welke wijze (telefoon/e-mail) heeft u het liefst dat wij contact met u opnemen, en heeft u een voorkeur voor een dag(deel)? *

Zijn er beperkingen van toepassing op de ingrediënten van de taart? *

Wat is het gewenste thema van de taart? *

Gewenst aantal personen? (max 25) *

Indien het bezorgadres afwijkt van uw eigen adres vult u dan hieronder het bezorgadres in.

Mogen we op Facebook een foto plaatsen van uw kind met de taart en een korte toelichting erbij? * Ja Nee

Mogen we uw verhaal en de foto's gebruiken in onze communicatiemiddelen of voor media uitingen? * Ja Nee

Mogen we uw gegevens delen met personen die betrokken zijn bij het maken van uw taart? * Ja Nee

Wil u een contactpersoon aanstellen? Indien U kiest voor ja graag onderstaande informatie invullen bij opmerkingen. * Ja Nee

Naam contactpersoon

Telefoonnummer contactpersoon

E-mailadres contactpersoon

Medische situatie waardoor uw gezin in aanmerking komt *

Waar kent u Icing Smiles van? *

Wat is de website/blog/facebook waar wij over uw situatie kunnen lezen? / Opmerkingen.

code uit afbeelding *